Richtlijn bij de behandeling van onychomycosen

30-08-2021

Wat zijn onychomycosen?

Onychomycosen zijn schimmelnagelinfecties veroorzaakt door dermatofyten, nondermatofyten of gisten. Het is de meest voorkomende nagelaandoening die frequenter voor komt bij de oudere leeftijdsgroepen, zwemmers en personen met diabetes mellitus of psoriasis. Schimmelnagels kunnen lokaal pijnlijk zijn en een impact hebben op de dagdagelijkse activiteiten en sociale interacties.

De behandeling

Het doel van behandeling is tweeledig: enerzijds de infectie elimineren en anderzijds de nagel herstellen zodat deze opnieuw normaal kan groeien. Een correcte behandeling, die effect heeft op lange termijn, is daarom van groot belang.

Tabel 1: Verwekkers van onychmycosen

Dermatofyt	Trychophyton spp, Epidermophyton floccosum, Microsporum spp
Nondermatofyt	Acremonium spp, Scopolariopsis brevicaulis, Neoscytalidium dimidiatum, Aspergillus spp, Onychocola canadensis, Fusarium spp
Gist	Candida spp

Tabel 2: Behandeling bij volwassenen (contra-indicatie: zwangerschap en borstvoeding)

	Activiteit	Vingernagel	Teennagel	Bijwerkingen
Terbinafine (Lamisil®)	Dermatofyten	250mg/dag gedurende 2 maand	250mg/dag gedurende 3-4 maand	Nausea Hoofdpijn Tijdelijk smaakverlies Verminderde eetlust Abdominale ongemakken
Itraconazole* (Sporanox®) (inname na de maaltijd)	Dermatofyten Nondermatofyten Gisten	1e puls Pauze van 3 weken 2e puls	1e puls Pauze van 3 weken 2e puls Pauze van 3 weken 3e puls	Buikpijn Nausea Rash

*Puls: 200mg (2 capsules) 2x/dag gedurende 1 week
!!Itraconazole remt CYP3A4 en Pgp, en is substraat voor CYP3A4: veel GM-interacties!!

Het is aan te raden om bij menginfecties te focussen op de dermatofyten. Gisten kunnen de nagel koloniseren en zijn bij menginfecties vaak niet de dominante pathogeen.