Nouvelles formules pour l'eGFR dans des cas particuliers
16-05-2026
eGFR : un petit rappel de sa signification ?
Les reins sont des organes vitaux multifonctionnels. La fonction rénale ou débit de filtration glomérulaire(DFG) est spécifiquement définie comme la capacité de filtration au niveau des glomérules (Figure 1).
Figure 1 : Structure de l'unité fonctionnelle du rein, le néphron.
La mesure du DFG (DFG estimé) est complexe dans la pratique et est principalement réalisée dans un contexte de recherche. En pratique courante, le DFG est donc généralement estimé (estimated DFG ou eDFG) à l'aide de formules mathématiques basées sur la concentration sérique de créatinine. Celles-ci exploitent le fait que la créatinine dans le sang augmente généralement en cas de diminution de la fonction rénale. Chez les adultes, on utilise aujourd'hui généralement la formule CKD-EPI à cette fin, qui succède à l'ancienne formule MDRD.
Où Screat = concentration sérique de créatinine en mg/dL, = 0,7 chez les femmes, 0,9 chez les hommes, α = -0,241 chez les femmes, -0,302 chez les hommes, ^ ce calcul n'est nécessaire que chez les femmes.
Les limites des formules de calcul de l'eGFR basées sur la créatinine
La concentration sérique de créatinine ne dépend toutefois pas uniquement de la fonction rénale. D'autres facteurs importants qui influencent la concentration de créatinine sont notamment la quantité de tissu musculaire et l'âge. Dans certaines populations, la fonction rénale est donc sous-estimée ou surestimée par la formule CKD-EPI.
Masse musculaire atypique
La quantité de tissu musculaire est fortement corrélée à la concentration sérique de créatinine, quelle que soit la fonction rénale. De ce fait, les personnes présentant une masse musculaire relativement plus importante pour leur âge et leur sexe auront, malgré des reins fonctionnant parfaitement, un eGFR réduit en raison de leur concentration sérique de créatinine de base plus élevée.
À l'inverse, chez les patients sarcopéniques, l'eGFR sera plus élevé que le GFR réel, car ils présentent une concentration de créatinine de base plus faible.
La fonction rénale est donc respectivement sous-estimée et sur-estimée dans ces deux populations, lorsque l'on utilise l'eGFR basé sur la créatinine.
Enfants
Un deuxième groupe particulier comprend les (jeunes) enfants (2-14 ans). Les formules classiques MDRD et CKD-EPI s’appliquent aux adultes et sont moins adaptées pour estimer la fonction rénale réelle chez les enfants. Dans la pratique, on utilisait donc généralement la formule de Schwartz modifiée chez les enfants pour calculer l’eGFR. Cette formule nécessite toutefois la taille de l’enfant et n’est donc pas très pratique en routine. La formule de l'European Kidney Function Consortium (EKFC), qui peut être utilisée chez les enfants, a récemment été publiée ; elle ne nécessite que la créatinine sérique et non la taille.
Le laboratoire Maenhout/Medilab propose désormais de nouvelles formules pour l'eGFR dans des cas particuliers
Masse musculaire atypique
Afin de pouvoir tout de même effectuer une estimation plus précise de la fonction rénale réelle chez les personnes présentant une masse musculaire atypique, il existe des formules permettant de calculer l'eGFR indépendamment de la concentration en créatinine, qui s'appuient à la place sur la cystatine C.
La cystatine C est produite de manière constante par toutes les cellules nucléées de notre corps et ne dépend donc pas de la masse musculaire. La cystatine C est dosée dans le sérum (bouchon rouge) et peut être demandée via Cyberlab (Figure 2). La cystatine C coûte 25,8 € pour le patient (non remboursée sauf après une greffe rénale ou chez les enfants < 3 ans, art. 24 de la règle de diagnostic 125).
Si la cystatine C est demandée, outre l'eGFR CKD-EPI, l'eGFR basé sur la cystatine C sera également rapporté. Chez les personnes susmentionnées, ce dernier constituera une meilleure estimation du DFG par rapport à l'eGFR CKD-EPI.
Enfants
Chez les enfants âgés de 2 à 14 ans, un eGFR basé sur la formule EKFC indépendante de la taille est désormais automatiquement rapporté lors d'un dosage de la créatinine, sans frais supplémentaires pour le patient.
Chez les enfants âgés de 1 à 3 ans, un eGFR basé sur la cystatine C est remboursé et un eGFR basé sur la cystatine C (cf. ci-dessus) est également une option.