Mycoplasma hominis - Ureaplasma urealyticum

18-06-2024

Les maladies sexuellement transmissibles (MST) sont principalement associées aux agents pathogènes classiques suivants : Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium et Trichomonas vaginalis.

Outre ces quatre agents, il faut également se méfier des agents pathogènes suivants : Mycoplasma hominis et Ureaplasma urealyticum. M. hominis et U. urealyticum sont généralement considérés comme des éléments normaux de la flore génitale. Cependant, ces deux germes peuvent également être transmis sexuellement et être à l'origine d'un grand nombre de problèmes. Comme ils n'ont pas de paroi cellulaire et qu'ils se logent donc dans les cellules épithéliales des muqueuses, ils échappent au système immunitaire. Ils peuvent rester longtemps sous le radar et sont à peine diagnostiqués comme étant le germe causal de diverses pathologies.

La pathogénie

Ureaplasma urealyticum et Mycoplasma hominis peuvent provoquer une urétrite chez l'homme et la femme, une prostatite, une épididymite chez l'homme et une vaginite, une cervicite et une salpingite chez la femme. L'urétrite et la vaginite peuvent s'accompagner d'écoulements et/ou de dysurie, mais elles peuvent aussi être totalement asymptomatiques. Ces micro-organismes peuvent également provoquer une arthrite réactive sexuellement transmissible (syndrome de Reiter).

Ureaplasma urealyticum et Mycoplasma hominis, outre les symptômes liés à la transmission sexuelle, peuvent également entraîner diverses complications de la grossesse. Des naissances prématurées, la stérilité, des avortements spontanés et des maladies inflammatoires pelviennes (MIP) ont déjà été décrits. La transmission d'U. urealyticum au fœtus peut donner lieu à une chorio-amniotite et, chez le nouveau-né, à des infections du système nerveux central. M. hominis est typiquement associé à la vaginose bactérienne (VB) lorsque d'autres pathogènes ont été exclus.

Diagnostic et dépistage

Le diagnostic des infections à mycoplasmes et à uréaplasmes peut s'avérer difficile étant donné que ces espèces appartiennent également à la flore génitale normale, mais qu'elles sont capables de provoquer des infections. Chez les femmes asymptomatiques, la prévalence du portage d'Ureaplasma est de 80 % et de 10 à 20 % pour M. hominis. Chez les hommes asymptomatiques, la prévalence du portage d'Ureaplasma est de 5 à 15 %. Comme les germes ne peuvent être cultivés, le diagnostic moléculaire (PCR) est nécessaire pour les détecter. Pour le dépistage des MST, nous disposons déjà d'une PCR multiplex qui détecte Mycoplasma genitalium et Trichomonas vaginalis en plus de Neisseria gonorrhoeae et Chlamydia trachomatis. Le laboratoire clinique propose également la détection moléculaire d'Ureaplasma urealyticum et de Mycoplasma hominis sur des écouvillons vaginaux ou urétraux.

Quand tester ?

Il est recommandé de rechercher ces deux pathogènes en cas de symptômes urogénitaux aigus sans autre germe causal, de suspicion clinique de salpingite, de chorio-amniotite et/ou de contractions prématurées. De même, dans le contexte de problèmes de fertilité, il est préférable de dépister les deux partenaires.

Het wordt aangeraden om bij acute urogenitale symptomen waarbij geen andere oorzakelijke kiem wordt teruggevonden, klinisch vermoeden van PID, chorio-amnionitis en/of premature contracties te screenen naar deze 2 pathogenen. Ook in het kader van fertiliteitsproblematiek worden best beide partners gescreend.

Traitement

• M. hominis : Doxycycline PO 100 mg 2x/jour pendant 7 jours. (contre-indiqué pendant la grossesse)
  La clindamycine et les fluoroquinolones sont des options thérapeutiques possibles. Résistance aux macrolides (clarithromycine, érythromycine et azithromycine).
• U. urealyticum : Azithromycine 1g PO une fois. La doxycycline PO 100 mg 2x/jour pendant 7 jours est une alternative (contre-indiquée pendant la grossesse). Une résistance croissante aux tétracyclines et à l'érythromycine est signalée.