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Hématurie : un diagnostic qui ne va pas de soi

26-01-2026

Qu'est-ce que l'hématurie ?

L'hématurie indique la présence de globules rouges (GR) dans l'urine (Figure 1). En cas d'hématurie, il est toujours recommandé d'en déterminer la cause afin de pouvoir établir un traitement adapté au patient.

Figure 1: L'hématurie indique la présence de globules rouges dans l'urine

Sur le plan du diagnostic différentiel, l'hématurie peut être le résultat d'affections urologiques ou néphrologiques, la présence de douleurs et d'autres symptômes cliniques pouvant être pertinente pour envisager ou non plus rapidement une éventuelle malignité sous-jacente (une hématurie macroscopique indolore est une malignité jusqu'à preuve du contraire).

En laboratoire, l'hématurie peut être détectée de différentes manières : d'une part, à l'aide d'une bandelette réactive (« dipstick ») et, d'autre part, par une analyse des sédiments urinaires. L'analyse des sédiments urinaires consiste à rechercher des globules rouges (intacts). Labo Maenhout/Medilab utilise à cet effet une technique d'analyse par cytométrie en flux, complétée ou non par un examen microscopique (Figure 2). Cependant, ces deux méthodes de détection sont sujettes à des résultats faussement positifs ou faussement négatifs, ce qui peut parfois conduire à des résultats discordants et/ou erronés.

Figure 2: Objectivation de l'hématurie à l'aide d'une bandelette réactive (à gauche) et/ou d'une analyse des sédiments urinaires (à droite).

La couleur de l'urine ne suffit pas pour diagnostiquer une hématurie

L'Hb colore l'urine en rouge à brun, ce qui permet une inspection macroscopique simple à partir de la couleur de l'urine pour donner une première estimation de la présence ou non d'une hématurie. L'hématurie macroscopique, ou visible à l'œil nu, correspond à environ >0,5 ml de sang par litre d'urine (±2500 RBC/µL ou 2,5 *10⁹ RBC/L, Figure 1).

Cela signifie toutefois que l'absence d'urine rouge n'est pas synonyme d'absence d'hématurie, car de petites quantités de globules rouges dans l'urine n'entraîneront pas de changement de couleur visible (il s'agit alors d'une « hématurie microscopique »).

De plus, une couleur rouge à brunâtre de l'urine ne prouve pas la présence d'une hématurie, car elle peut être causée par la présence de pigments. Dans ce cas, on parle de pigmenturie. La pigmenturie peut être causée, entre autres, par la consommation de certains aliments, de certains médicaments et/ou compléments alimentaires, ainsi que par certaines maladies génétiques (rares). Le tableau 1 résume les causes les plus évidentes de la pigmenturie.

Tableau 1: Causes de la pigmentation

Cause de la pigmentation	Informations complémentaires
Produits alimentaires (par exemple : betterave rouge)	Les bétacyanines sont des pigments qui peuvent colorer l'urine en violet à rouge foncé chez 10 à 14 % de la population après la consommation de betteraves rouges.
Application de cosmétiques (par exemple : rouge à lèvres)	La prise de colorants cosmétiques rouges peut colorer l'urine.
Médicaments et compléments alimentaires	La pigmenturie a notamment été décrite lors de la prise de vitamine B12, de rifampicine, de phénytoïne et après l'administration d'antiseptiques contenant de l'azo-sulfamide.
Maladies (génétiques)	L'alkaptonurie et les porphyries s'accompagnent d'une urine de couleur foncée. De plus, l'urine peut prendre une couleur rouge en raison d'une hyperbilirubinémie conjuguée.

Lorsque le test urinaire et l'analyse des sédiments sont discordants

Une analyse tardive de l'urine donne un résultat négatif pour les sédiments urinaires (en raison de la lyse des globules rouges), mais en raison de l'Hb libérée, le test urinaire sera positif pour les globules rouges. Il est donc préférable de conserver et de transporter les échantillons d'urine à température réfrigérée afin de garantir leur stabilité.

La myoglobine dans l'urine (due à une rhabdomyolyse) peut donner un résultat faux positif pour l'hémoglobine sur la bandelette urinaire (sans globules rouges à l'analyse des sédiments). À l'inverse, une supplémentation en vitamine C (dont une grande partie se retrouve dans l'urine) peut justement donner un résultat faux négatif pour l'Hb sur la bandelette réactive.

Une analyse des sédiments urinaires peut parfois donner des résultats faussement positifs si des cellules de levure sont également présentes.

Normalement, ces discordances (bandelette urinaire positive avec sédiment négatif ou vice versa) sont clarifiées par un examen microscopique effectué par le laborantin, qui vérifie alors quelle méthode est « correcte ».

Conclusion

Afin de diagnostiquer l'hématurie de manière aussi fiable que possible, il est important de combiner les résultats de la couleur de l'urine, de la bandelette réactive et des sédiments. Une lettre d'information distincte sera rédigée pour le diagnostic différentiel de l'hématurie (une fois celle-ci confirmée).

Sources: Joris Delanghe en Jan Van Elslande