Attention à la coqueluche
18-08-2023
Récemment, on a constaté un plus grand nombre d'infections actives de coqueluche (causées par la bactérie Bordetella pertussis) chez les enfants. Il convient donc de redoubler de vigilance à l'égard des patients présentant des symptômes possibles dans votre cabinet. Ce phénomène est probablement dû à la combinaison d'une baisse de l'immunité et d'une circulation accrue de souches plus virulentes de Bordetella pertussis.
Les symptômes
La maladie évolue en trois phases :
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Stade |
Durée |
Symptômes |
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1-2 semaines |
7-10 jours après l'infection : symptômes semblables à ceux d'un rhume |
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1-6 semaines |
Longues quintes de toux, respiration sifflante (éventuellement accompagnée de vomissements) |
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2-12 semaines |
Diminution des quintes de toux après environ 1 mois |
Exceptions
Chez les nouveau-nés, la coqueluche peut parfois se manifester sous forme d'apnée, sans toux. Chez les personnes âgées et les personnes vaccinées, seule une toux prolongée peut se manifester.
Vaccination
Vaccins combinés hexavalents (IPV-DTP-Hib-HBV) aux âges recommandés de 8, 12 et 16 semaines et à 15 mois. Une nouvelle vaccination DTP-IPV est administrée au cours de la première année de l'enseignement primaire et une nouvelle vaccination (dose adulte) au cours de la troisième année de l'enseignement secondaire.
Toutes les femmes enceintes sont de préférence vaccinées entre les semaines 24 et 32 de la grossesse et à chaque nouvelle grossesse.
Les vaccins sont et resteront utiles, raison pour laquelle il convient d'encourager les adolescents et les adultes qui n'ont pas encore été vaccinés à le faire.
Diagnostique
- PCR : un écouvillonnage nasopharyngé peut être effectué pendant la phase catarrhale. Chez les enfants de moins de 1 an et les enfants non vaccinés de moins de 4 ans, la PCR est TOUJOURS utile, quelle que soit la durée de la maladie.
- Sérologie : une sérologie en un point est souvent suffisante trois semaines après l'apparition des symptômes. En cas d'incertitude, il est recommandé d'effectuer un prélèvement de contrôle trois semaines plus tard. Une vaccination récente interfère avec la sérologie pendant un an.
Traitement
De préférence dans les trois semaines suivant l'apparition des symptômes.
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Choix |
Antibiotique |
Dose/Durée |
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premier choix |
Azithromycine |
Adultes et femmes enceintes : 500 mg/j par voie orale pendant 3 jours Ou dose de charge de 500 mg le 1er jour, suivie de 250 mg per os toutes les 24 heures pendant 4 jours. Enfants : 10mg/kg le 1er jour suivi de 5mg/kg pendant 4 jours |
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Claritromycine |
Adultes : 1000mg par jour en 2 doses pendant 7 jours Enfants : 20mg/kg par jour en 2 doses pendant 7 jours |
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deuxième choix |
Cotrimoxazol |
Adultes : 1600/320 mg (sulfaméthoxazole/triméthoprime) en 2 doses pendant 7 jours |
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Note : il n'y a pas d'alternative à l'azithromycine pour les femmes enceintes. |
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Recherche de contact situation familiale
Dans certaines indications, les membres de la famille doivent également être traités de manière préventive après confirmation.