Médecine des voyages: parasites du sang. Quelles pathologies d'importation peuvent voyager avec nous?

16-06-2022

Bloedparasieten die ons – ongewenst – op de terugreis vergezellen. Het is een fenomeen van alle tijden. De kans op infectie mag dan eerder klein zijn, malaria en andere importpathologieën lijken nog niet meteen bereid om binnen de grenzen te blijven. In dit artikel zetten we de 5 vaakst voorkomende importpathologieën en bijhorende parasieten op een rij.

Malaria

Aujourd'hui, le paludisme est le parasite sanguin le plus fréquemment détecté chez les voyageurs de retour au pays. Cette maladie infectieuse est peut-être en déclin dans le monde, mais en termes de pathologie d'importation, elle est toujours en hausse en Belgique. En 2018, l'Institut de médecine tropicale a enregistré 351 cas de paludisme d'importation. Une étude épidémiologique a calculé que les voyageurs qui séjournent pendant un mois en Afrique occidentale ou centrale ont un risque de 3,4 % de contracter une infection paludéenne.

• Parasite : Plasmodium spp, protozoaire intra-érythrocytaire, parfois libre dans le sang.
• Espèces : Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax, Plasmodium ovale, Plasmodium malariae, Plasmodium knowlesi.
  
  
• Vecteur : moustiques (Anopheles spp.)
• Endémique dans : Afrique centrale et occidentale, Asie du Sud-Est, Amérique du Sud et centrale, Turquie.
• Signes cliniques : fièvre (avec des pics toutes les 48 heures chez P. vivax et P. ovale), risque de paludisme cérébral (chez P. falciparum).

La babésiose

La babésiose est en augmentation depuis quelques années, mais à notre connaissance, aucune donnée fiable n'est encore disponible en Belgique. Une étude coordonnée par Sciensano est en cours. Les données américaines montrent que la plupart des infections sont contractées au printemps et en été (2418 cas enregistrés en 2019, principalement dans la tranche d'âge de 60 à 69 ans et 2/3 chez les hommes). La grande majorité se trouve dans certains États (New York, New Jersey, Massachusetts et Connecticut).

• Parasite : Babesia spp., protozoaire intra-érythrocytaire, genre Babesia.
  
• Vecteur: signe
• Endemisch in: Endémique dans : le nord-est et le centre-ouest des Etats-Unis.
• Episodique dans : Europe, Amérique du Sud, Asie et Afrique.
• Tableau clinique : similaire à celui du paludisme (de l'asymptomatique, fièvre à potentiellement mortel). Selon une étude rétrospective sur Leishmania menée par l'ITG (Vandeputte et al. Travel Med & Inf Dis 2020), la PCR a détecté 18 cas de Leishmania viscérale et 147 cas de Leishmania (muco)cutanée sur la période de 2010 à 2018. En moyenne, cela représente environ 20 nouveaux cas par an dans notre pays.
  

Leishmania

• Parasite : Leishmania spp., protozoaire principalement dans le monocyte/macrophage ; il existe de nombreuses espèces de Leishmania.
  
• Vecteur: mouches des sables.
• Endémique dans : les zones tropicales et la Méditerranée.
• Tableau clinique : il existe des formes cutanées (ulcères), cutanéo-muqueuses (ulcères sur les muqueuses de la bouche et du nez), et viscérales (hépatosplénomégalie, fièvre et malaise général, potentiellement létales). Bottieau et al (étude ITG, Clin Inf Dis 2021) décrivent dans une étude rétrospective (1994-2018) 320 cas de filariose comme pathologie d'importation en Belgique. L'incidence est passée à 6 nouveaux cas par an au cours de la dernière décennie. Les plus fréquents sont Loa loa (n=150) et Mansonella perstans (n=130), suivis par Onchocerca volvulus (n=33).
  

Filariose

Bottieau et al (étude ITG, Clin Inf Dis 2021) décrivent dans une étude rétrospective (1994-2018) 320 cas de filariose comme pathologie d'importation en Belgique. L'incidence est passée à 6 nouveaux cas par an au cours de la dernière décennie. Les plus fréquents sont Loa loa (n=150) et Mansonella perstans (n=130), suivis par Onchocerca volvulus (n=33).

• Parasite : ver rond (nématode), dont les larves (microfilaires) se retrouvent dans le sang.
• Distribution:
  • Wuchereria bancrofti, Brugia malayi : endémiques en Chine, en Inde et en Indonésie.
  • Onchocerca volvulus : Afrique et Amérique centrale et du Sud.
  • Loa loa: Afrique.
  • Mansonella perstans: Afrique
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• Vecteur: mouche ou moustique
• Clinique:
  • Wuchereria et Brugia : filariose lymphatique (éléphantiasis)
  • Onchocerca : cécité des rivières (et tuméfactions sous-cutanées qui démangent).
  • Loa loa : les vers migrent dans tout le corps et provoquent des démangeaisons (on peut parfois observer un ver dans la conjonctive de l'œil (le typique " ver de l'œil de Loa ")).
  • Mansonella perstans : cliniquement similaire aux vers ci-dessus, mais généralement plus bénin.

La trypanosomiase

La trypanosomiase est une pathologie d'importation très rare, mais elle doit être envisagée chez les immigrants sud-américains.

• Parasite : T. cruzi, protozoaire dans le sang.
  
• Vecteur: insectes (Triatoma infestans)
• Endémique dans : Amérique du Sud et centrale.
• Signes cliniques : maladie de Chagas (fièvre, gonflement du visage, somnolence, maux de tête)
• Parasite : T. brucei gambiense et T. brucei rhodesiense, protozoaires dans le sang.
  
  
• Vecteur: mouche tsé-tsé (genre Glossina)
• Endémique dans : Afrique centrale
• Signes cliniques : plaies temporaires à l'endroit de la piqûre ; après quelques mois, fièvre, éruption cutanée et lymphadénopathie ; plus tard (même jusqu'à des années), infections du système nerveux ("maladie du sommeil").

Institut de médecine tropicale

Les pathologies d'importation possibles varient bien sûr d'une région à l'autre. Sur le site de l'Institut de médecine tropicale (Anvers), vous trouverez des informations utiles par pays sur les mesures du COVID, les risques sanitaires importants (comme le risque de leishmaniose parmi les maladies transmises par les insectes) et les vaccinations recommandées ou obligatoires.